Enurēze (urinēšana uz): cēloņi, simptomi un ārstēšana
Enurēze ir daļa no eliminācijas traucējumiem , kas atbilst psihopatoloģiju grupai, kas saistīta ar bērnības un attīstības stadiju. Tās izpausme bieži vien ir kāda veida iekšēja un intensīva bērna emocionāla diskomforta ārējs paraugs.
Lai gan Gultas mitrināšana ir ļoti izplatīta parādība bērnībā šis traucējums ir samērā slikti saprasts. Turpinājumā neuzturot nepamatotu pārliecību par šāda veida uzvedību kā brīvprātīgu un ļaunprātīgu rīcību no bērna puses, mēs tagad izskaidrosim galvenās īpašības, kas nosaka šo traucējumu.
Kas ir enurēze?
Enurezu var definēt kā klīniski nozīmīgas grūtības, īstenojot pienācīgu sphincters kontroli, ja nav cēloņa, kas ir ne organisks, nedz arī iegūts no dažu vielu patēriņa, tas ir skaidri pamanāms.
Diagnostikas kritēriju vidū ir uzsvērts, ka bērnam šāda rīcība nevajadzīgā veidā jāīsteno nepiemērotā situācijā ar biežumu, kas vienāds vai lielāks par divas reizes nedēļā vismaz trīs mēnešus Secīgi
Turklāt šāda veida uzvedībai ir jārada ievērojams emocionāls diskomforts dažādās bērna dzīves jomās un to nevar diagnosticēt pirms piecu gadu vecuma.
- Saistīts raksts: "7 galvenie miega traucējumi"
Komparitātes un izplatība
Parasti enurezes diagnoze ir saistīta ar miegainu kustību, nakts terorismu un, galvenokārt, ar miega traucējumiem. pašapziņas pasliktināšanās, nesaprātība un tēva kritika . Šo apstākļu dēļ bērna izolācija tiek iegūta dalībā pasākumos, kas ietver tādas izklaides kā ekskursijas vai nometnes.
Katrā dzimuma izplatība atšķiras atkarībā no vecuma, tā ir augstāka jaunākiem bērniem un vecākām meitenēm, lai gan vispārējā proporcija ir atšķirīga apmēram 10% bērnu iedzīvotāju . Visbiežāk sastopama nakts enurēze. Vairumā gadījumu notiek spontāna remisija, galvenokārt sekundārā tipa, bet to var arī uzturēt līdz pusaudža vecumam.
- Saistīts raksts: "Emociju regulēšana bērnībā"
Enurēzes veidi
Enurēzi var klasificēt saskaņā ar trim dažādiem kritērijiem: brīdis, kad sfinktera dekontroles epizodes , ja tas ir bijis pirms laika, kad bērns spēja kontrolēt urinēšanu un ja tam pievienoti citi simptomi.
Pamatojoties uz šiem kritērijiem, mēs varam noteikt šādus enurēzes veidus.
1. Diennakts, nakts vai jaukta enurēze
Dienā vērojamā enurēze rodas dienas laikā, un tā ir saistīta ar trauksmes simptomiem, biežāk meitenēm. Nakts veids ir biežāks un tas ir saistīts ar attēliem, kas attiecas uz urinācijas darbību REM miega laikā. Jaukta enurēze ir gadījumi, kad epizodes rodas gan dienā, gan naktī.
2. Primārais vai sekundārais enuresis
Kvalifikators "primārā" tiek piemērots, ja bērnam agrāk nav bijis sfinktera kontroles posms. Attiecībā uz enurēzi sekundāra, ja ir novērota kontroles posma agrāk ar minimālo sešu mēnešu ilgumu.
3. Monosimptomātiska vai polisimptomātiska enurēze
Kā norāda nosaukums, monosimptomātiskai enurezei nav pievienots nekāds cits simptomatoloģijas veids, bet polisimptomātiskai enurezei pievieno citas pazemojošas izpausmes, piemēram, pollakiuria (palielinās ikdienas urīna daudzums).
Cēloņi
Nespējot šodien saskarties ar vispārēju vienprātību par to, kādi ir faktori, kas izraisa enurēzi, šķiet, ka ir kāda vienošanās, veidojot mijiedarbību starp bioloģiskā tipa un psiholoģiskā tipa cēloņi .
Ir trīs veidu paskaidrojumi, kas atklāj šī traucējuma izcelsmi.
1. Ģenētiskās teorijas
Ģenētiskā izpēte ir atklājusi, ka 77% bērnu, kuriem diagnosticēta enurēze, pieder ģimenēm, kurās abi vecāki iesniedza minēto izmaiņu bērnībā, salīdzinot ar 15% ģimeņu bērnu, kuriem nav vēstures.
Turklāt ir konstatēta lielāka atbilstība starp monozigotiskiem dvīņiem nekā starp diziogētiskiem dvīņiem, kas norāda uz ievērojamu ģenētisko noteiktību un mantojamību.
- Saistīts raksts: "Ģenētika un uzvedība: vai gēni izlemj, kā mēs rīkosimies?"
2. Fizioloģiskās teorijas
Fizioloģiskās teorijas aizstāv mainīta urīnpūšļa funkcijas esība , kā arī nepietiekama urīnpūšļa spēja.No otras puses, hormona vazopresīna vai antidiurētiskā sekrēcija ir bijusi deficīta, galvenokārt nakts laikā.
3. Psiholoģiskās teorijas
Šīs teorijas apgalvo par emocionālu vai anksiogēnu konfliktu klātbūtni, kas izraisa sfinktera kontroles zudumu, lai gan daži autori norāda, ka pati enurēze motivē šīs emocionālās izmaiņas.
Šķiet, ka pieredze stresa situācija, piemēram, brāļa dzimšana , vecāku nodalīšana, nozīmīgas personas nāve, skolas maiņa utt. tie var būt saistīti ar traucējumu attīstību.
Uzvedības pašreizējais piedāvā procesu neatbilstoša higiēnas paradumu izpēte kā iespējamo enurēzes izskaidrojumu, turklāt apstiprinot, ka daži vecāku modeļi var negatīvi pastiprināt sfinktera kontroles apgūšanu.
- Saistītais raksts: "Zīdaiņu stress: daži pamata padomi vecāka gadagājuma cilvēkiem"
Intervences un ārstēšana
Dažādi ir ārstēšanas metodes, kurām ir pierādīta efektivitāte iejaukšanās enurēzes gadījumā, lai gan ir tiesa, ka vairākveidu terapija, kurā apvienotas vairākas no zemāk uzskaitītajām sastāvdaļām, ir pieņemamāka.
Tālāk mēs aprakstīsim intervences metodes un procedūras, kas pašlaik tiek izmantotas enuresīna ārstēšanai.
1. Motivācijas terapija
In enuresī, motivācijas terapija koncentrējas uz samazināta trauksme un emocionāli traucējumi sadarbojas ar traucējumiem, kā arī veicina pašcieņu un uzlabo ģimenes attiecības.
2. Pipe-Stop Technique
"Pipí-Stop" ir balstīta uz Token Economics darbības metodi . Pēc tam, kad tika veikts anamnēzes paņēmiens un lieta funkcionālā analīze tika izstrādāta, izmantojot intervijas ar vecākiem un bērnu, ir paredzēts veikt autoreģistrāciju enuretiskās epizožu evolūcijai katru nakti. Nedēļas beigās tiek veikts punktu skaits, un, ja ir sasniegts noteikts mērķis, bērns saņem atlīdzību par sasniegto.
Tajā pašā laikā tiek veiktas pārraudzības intervijas ar ģimeni, sniegti padomi, lai palielinātu urīnpūšļa funkcijas efektivitāti, un tiek ierosināti pakāpeniski progresīvāki mērķi.
3. Apmācība sausā guļamistabā
Šī intervences programma piedāvā virkni uzdevumu, kas iedalīti trīs diferencētās fāzēs, kurās tiek izmantoti operantu kondicionēšanas pamatprincipi: pozitīvs pastiprinājums, pozitīvs sods un pārmērīga korekcija par uzvedību.
Sākumā kopā ar Pipi-Stop ierīces uzstādīšanu (skaņas trauksmes signāls) bērns tiek instruēts tā sauktajā pozitīvajā praksē, kurā priekšmets viņam jāizkāpj no gultas, lai dotos uz vannas istabu Nepārtraukti ieņemiet ierobežotu šķidruma daudzumu un dodieties atpakaļ uz gultu un sāciet sapni. Pēc stundas viņš pamostas, lai uzzinātu, vai viņš spēj ilgāk urinēt. Šo procedūru atkārtojas katru stundu tajā pašā naktī.
Gultas mitrināšanas gadījumā tiek veikta tīrīšanas apmācība, kuras rezultātā bērnam pirms gulēšanas jāmaina gan viņa drēbes, gan gultas, kas ir netīras.
Otrajā posmā bērns tiek pamodies ik pēc trīs stundām, līdz viņš izpaužas Pievienojiet septiņas naktīs pēc kārtas bez gultas mitrināšanas . Tajā brīdī mēs pārietam uz pēdējo posmu, kurā trauksmes ierīce tiek noņemta, un mēs ļaujam gulēt naktī bez tā uzliesmošanās. Šis pēdējais posms beidzas, kad bērns ir sasniedzis septiņas naktis pēc kārtas bez gultas mitrināšanas.
Par katru veiksmīgu nakti tas ir pozitīvi pastiprināts bērnam un katru nakti bez kontroles, pozitīvā prakse jāpiemēro nekavējoties.
4. urīnpūšļa izstumšanas vingrinājumi
Tās sastāv no bērna apmācības iet palielinās visu urīna aizturi Pakāpeniski Bērnam jāpaziņo vecākiem, kad viņi jūtas kā urinēšana, turklāt urīnpūslī saglabāto šķidruma daudzumu mēra un periodiski pieraksta katru reizi pirms urinēšanas.
5. Farmakoloģiskās terapijas
Farmakoloģiskās terapijas, piemēram, desmopresīns (antidiuretiskais līdzeklis) vai oksibutīns un imipramīns (muskuļu relaksanti, kas palielina urīnpūšļa spēju), ir mēreni efektīvi enuresīna ārstēšanai, jo viņi pazūd uzlabojumi, tiklīdz ārstēšana tiek pārtraukta un ir ievērojamas blakusparādības (trauksme, miega traucējumi, aizcietējums, vertigo utt.).
6. Multimodālie pakalpojumi
Šīs intervences paketes apvienot dažādas metodes, kas pakļautas iepriekšējās līnijās un tie nodrošina augstāku efektivitāti, jo tie pievēršas kognitīvās (psiholoģijas) traucējumiem, emocionāliem traucējumiem (radīt trauksmi, bailēm un bažām), somatisko (farmakoloģisko recepšu), starppersonu (ģimenes stresa izraisītāju) pārvarēšanu. un uzvedības (enuretikas uzvedības iejaukšanās tieši).
Grīdas atstāšana mitrā stāvoklī
Kā novērots, enurēze ir sarežģīta psihopatoloģija, kas prasa virkni pasākumu, kas ietver visu ģimenes sistēmu.
Tas ir ļoti svarīgi uzvedības modifikācijas paņēmienu pielietošana , konkrēti, "Pipí-Stop" un Apmācība tīrīšanā, lai gan vienlīdz būtiski tas kļūst padziļināt un noteikt, kādi emocionālā rakstura faktori izraisa šādu simptomu attīstību.
Bibliogrāfiskās atsauces:
- Belloch, A., Sandín, B. un Ramos, F. (1995). Psihopatoloģijas rokasgrāmata (Vol.2, VI daļa, Attīstības psihopatoloģija). Madride: McGraw-Hill.
- Caballo, V. un Simón, M. A. (red.) (2002). Bērnu un pusaudžu klīniskās psiholoģijas rokasgrāmata, 2 apjomi. Madride: piramīdas.
- Ollendick, T. H. un Hersens, M. (1993). Psihopatoloģija bērniem. Barselona: Martinez Roka.
- Méndez, F.J. un Maciá, D. (1990). Uzvedības modifikācija ar bērniem un pusaudžiem. Lietu grāmata. Madride: piramīdas.
