Vieglu izziņas traucējumu (MCI): koncepcija, cēloņi un simptomi

Kāpēc Vieglas izziņas traucējumi (MCI) , saskaņā ar konsensu, mēs saprotam, ka pārejas fāze starp normālu novecošanu un demenci, ko raksturo objektīvs kognitīvo funkciju zaudējums, pierādīts neiropsiholoģiskajā novērtējumā un no pacienta puses.

Vieglu izziņas traucējumu pazīmes un simptomi

Par subjektīvu līmeni ir pievienotas sūdzības par kognitīvo spēju zaudēšanu . Turklāt, lai risinātu Vieglās kognitīvās funkcijas traucējumus, šiem kognitīvajiem traucējumiem nevajadzētu ietekmēt pacienta neatkarību, un viņiem nevajadzētu būt saistītiem ar citām patoloģijām, tādām kā psihiatriskie un neiroloģiskie traucējumi, atkarības utt. Tādēļ galvenā atšķirība attiecībā uz pacientiem ar demenci ir neatkarības saglabāšana ikdienas dzīvē, neskatoties uz zināmu izziņas traucējumu pakāpi.

Pirmie MCI diagnostikas kritēriji tika aprakstīti Petersen et al (1999), lai gan šis jēdziens bija dzimis daudz agrāk. Meklējot Pubmedā, mēs redzam, ka 1990.gadā mēs jau atradām manuskriptus, kuros mēs runājam par vieglas izziņas traucējumiem. Sākumā DCL tika uzskatīta tikai par diagnozi, kas izraisīja Alcheimera slimību ; tomēr 2003. gadā ekspertu grupa (tostarp pats Petersens) ierosināja klasificēt MCI diagnozi, pamatojoties uz kognitīvām jomām, kuras ietekmēja neiropsiholoģiskais novērtējums. Vēlāk, pārskatot Gauthier un al. kas notika 2006. gadā, pirmo reizi tika ierosināts, ka dažāda veida vieglas kognitīvās saslimšanas var izraisīt dažādus demences veidus. Mūsdienās MCI tiek uzskatīts par stāvokli, kas var novest pie kāda veida demences, vai vienkārši tas var neattīstīties.

Vieglu izziņas traucējumu klīniskā raksturojums

Reāli Skaidra, unikāla un vispāratzīta vājā kognitīvā deficīta diagnoze vēl nav pieejama .

Dažādi autori izmanto atšķirīgus kritērijus, lai to diagnosticētu, un nav pilnīgas vienprātības par to, kā to identificēt. Tomēr, lai panāktu vienošanos, ir veikti pirmie soļi, un rokasgrāmatā DSM-V mēs jau varam atrast "vieglas neirokognitīvās saslimšanas" diagnozi, kas ir līdzīga DCL. Tā kā nav vienprātības, mēs īsi pieminēsim divus pamatus, uz kuriem balstās MCI diagnoze.

1. Neiropsiholoģiskais novērtējums

Neiropsiholoģiskais novērtējums ir kļuvis par neaizstājamu līdzekli demences un vieglo kognitīvo funkciju traucējumu diagnostikai. DCL diagnozes noteikšanai jāpiemēro visaptveroša neiropsiholoģiska baterija, kas ļauj novērtēt galvenās kognitīvās domēnas (atmiņa, valoda, viskozālveida pamatojums, izpildfunkcijas, psihomotoriskās spējas un apstrādes ātrums).

Novērtējot, ir jāpierāda, ka vismaz ir ietekmēta neiropsiholoģija. Pat ja tā, pašlaik nav izveidots norobežojums, lai ņemtu vērā kognitīvo domēnu. Demences gadījumā parasti tiek noteiktas 2 negatīvas standarta novirzes kā robežvērtība (citiem vārdiem sakot, efektivitāte ir mazāka par 98% pacienta vecuma un izglītības līmeņa iedzīvotāju). MCI gadījumā nav vienprātības attiecībā uz robežvērtību, autores to nosakot ar 1 negatīvu standarta novirzi (16. procentile), bet citi - ar 1,5 negatīvām standarta novirzēm (7. procentile).

Balstoties uz neiropsiholoģiskajā novērtējumā iegūtajiem rezultātiem, ir noteikts vieglas kognitīvās funkcijas traucējumi, ar kuriem tiek diagnosticēts pacients. Atkarībā no ietekmētajām domēnām tiek noteiktas šādas kategorijas:

• Viena domēna amnēzija DCL : Tiek ietekmēta tikai atmiņa.

• Multi domēna amnēziskā DCL : Tiek ietekmēta atmiņa un vismaz vēl viens domēns.

• Viena domēna nemēno DCL : Atmiņa tiek saglabāta, bet ir daži ietekmētie domēni.

• Non-amnēziska daudzdomēla DCL : Atmiņa tiek saglabāta, bet tajā ir vairāki ietekmētie domēni.

Šos diagnostikas veidus var atrast pārskatā Winblad et al. (2004) un ir daži no visbiežāk izmantotajiem pētījumiem un klīniskajiem. Mūsdienās daudzi garengriezuma pētījumi mēģina sekot dažādu DCL apakštipu attīstībai pret demenci. Tādā veidā, veicot neiropsiholoģisku novērtējumu, var veikt pacienta prognozes, lai veiktu specifiskas terapeitiskas darbības.

Šobrīd nav vienprātības un pētījums vēl nav devis skaidru priekšstatu, lai apstiprinātu šo faktu, taču pat dažos pētījumos ziņots, ka viena vai vairāku domēnu domēna amnēzijas tipa DCL būtu tāda, kas ar lielāku varbūtību izraisītu Alcheimera demenci , savukārt pacientiem, kas attīstījās asinsvadu demences gadījumā, neiropsiholoģiskais profils var būt daudzveidīgāks un atmiņas traucējumi var būt vai var nebūt. Tas būtu tādēļ, ka šajā gadījumā kognitīvā pasliktināšanās būtu saistīta ar bojājumiem vai mikroaktīviem (kortical vai subkortikāliem), kas var izraisīt dažādas klīniskās sekas.

2. Pacientu neatkarības pakāpes un citu mainīgo lielumu novērtējums

Viens no obligātajiem Vājās kognitīvās funkcijas traucējumu diagnostikas kritērijiem, ko izmanto gandrīz visa zinātnieku aprinda, ir tas, ka pacientam ir jāsaglabā sava neatkarība . Ja tiek ietekmētas ikdienas darbības, mums būs aizdomas par demenci (kas arī netiktu apstiprināts). Šim un vēl jo vairāk tad, kad neiroppsiholoģiskā novērtējuma griezuma punkti nav skaidrāki, būtiska būs pacienta klīniskās vēstures anamnēze. Lai novērtētu šos aspektus, es iesaku dažādus testus un svarus, kas tiek plaši izmantoti klīnikā un pētījumos:

IDDD (Intervija par demences gados dzīvojošu darbību pasliktināšanos): novērtē neatkarības pakāpi ikdienas dzīvē.

EQ50: novērtē pacienta dzīves kvalitāti.

3. Sūdzību esamība vai ne

Vēl viens aspekts, kas tiek uzskatīts par nepieciešamu vieglu izziņas traucējumu diagnosticēšanai, ir subjektīvo kognitīvā tipa sūdzību klātbūtne . Pacienti ar MCI parasti konsultē dažādas kognitīvās sūdzības, kas saistītas ne tikai ar atmiņu, bet arī ar anomiju (grūtībām atrast lietu nosaukumu), dezorientāciju, koncentrēšanās problēmām utt. Ņemot vērā šīs sūdzības kā daļu no diagnozes, ir būtiski, lai gan ir arī jāpatur prātā, ka daudzos gadījumos pacienti cieš no anozognozijas, proti, viņi nav informēti par viņu deficītu.

Turklāt daži autori apgalvo, ka subjektīvās sūdzības vairāk saistītas ar prāta stāvokli, nevis ar subjekta patieso kognitīvo stāvokli, un tāpēc mēs nevaram atstāt visu ar subjektīvo sūdzību profilu, lai gan tos nevajadzētu ignorēt. Ja ir šaubas, ir ļoti noderīgi salīdzināt pacienta versiju ar ģimenes locekļa versiju.

4. Nozīmīgāko neiroloģisko vai psihiatrisko problēmu likvidēšana

Visbeidzot, pārskatot klīnisko vēsturi, būtu jāizslēdz, ka vāja kognitīvā darbība ir citu neiroloģisko vai psihiatrisko problēmu cēlonis (šizofrēnija, bipolāri traucējumi utt.). Ir nepieciešams arī novērtēt trauksmes un garastāvokļa pakāpi. Ja mēs pieņēmām stingrus diagnostikas kritērijus, depresijas vai trauksmes klātbūtne izslēgtu MCI diagnostiku. Tomēr daži autori aizstāv Vieglās kognitīvās funkcijas traucējumu līdzāspastāvēšanu ar šāda veida simptomatoloģiju un ierosina diagnostikas kategorijas attiecībā uz iespējamo MCI (ja ir faktori, kas padara MCI diagnosticēšanu apšaubāmu) un iespējamo MCI (ja nav MCI vienlaicīgu faktoru). ), līdzīgi kā citos traucējumos.

Pēdējā refleksija

Mūsdienās vieglas kognitīvās saslimšanas ir viens no galvenajiem zinātnisko pētījumu centriem demences izpētei. Kāpēc viņš gatavojas mācīties? Kā mēs zinām, medicīniskais, farmakoloģiskais un sociālais progress ir palielinājis paredzamo dzīves ilgumu .

Tas ir piesaistīts dzimstības samazinājumam, kas ir novedis pie vairāk novecojošas sabiedrības. Demence ir bijusi nepieņemama obligāta prasība daudziem cilvēkiem, kuri to redzējuši vecāki, saglabājot labu fizisko veselību, bet cieta atmiņas zudumus, kas tos nosodīja atkarības situācijā. Neirodeģeneratīvās patoloģijas ir hroniskas un neatgriezeniskas.

No profilaktiskas pieejas - vieglas kognitīvās saslimšanas atver terapeitisko logu, lai ārstētu strauju attīstību attiecībā uz demenci, izmantojot farmakoloģiskās un nefarmakoloģiskās pieejas. Mēs nevaram izārstēt demenci, bet MCI ir valsts, kurā indivīds, lai arī kognitīvi traucē, saglabā savu pilnīgu neatkarību. Ja mēs varam vismaz palēnināt demences attīstību, mēs pozitīvi ietekmēsim daudzu cilvēku dzīves kvalitāti.

Bibliogrāfiskās atsauces:

• Espinosa A, Alegret M, Valero S, Vinyes-Junqué G, Hernández I, Mauleón A, Rosende-Roca M, Ruiz A, López O, Táraga L, Boada M. (2013) Garengriezuma pēc 550 vieglas kognitīvās funkcijas traucējumiem Pacienti: pierādījumi par lielu pārveidošanu par demences slimībām, nosakot galvenos iesaistīto riska faktorus. J Alzheimers Dis 34: 769-780

• Gauthier S, Reisberg B, Zaudig M, Petersen RC, Ritchie K, Broich K, Belleville S, Brodaty H, Bennett D, Chertkow H, Cummings JL, Leon M, Feldman H, Ganguli M, Hampel H, Scheltens P, Tierney MC, Whitehouse P, Winblad B. (2006) Viegli izziņas traucējumi. Lancet 367: 1262-70.

• Gorelick PB et al. (2011) asinsvadu ieguldījums kognitīvo traucējumu un demences gadījumā: paziņojums veselības aprūpes speciālistiem no American Heart Association / American Stroke Association. Insults 42: 2672-713.

• Janoutová J, Šerý O, Hosák L, Janout V. (2015) Vai vieglas kognitīvās funkcijas traucējumi ir Alcheimera slimības prekursors? Īss pārskats.Cent Eur J Public Health 23: 365-7

• Knopman DS un Petersen RC (2014). Viegli izziņas traucējumi un viegla demenci: klīniskā perspektīva. Mayo Clin Proc 89: 1452-9.

• Winblad B et al. (2004). Vieglas kognitīvās funkcijas traucējumi, izņemot strīdus, lai panāktu vienprātību: ziņojums par starptautisko darba grupu par viegliem kognitīviem traucējumiem. J Intern Med 256: 240-46.

• Petersen RC, Smits GE, Waring SC, Ivnik RJ, Tangalos EG, Kokmen E. (1999) Viegli izziņas traucējumi: klīniskā raksturojums un iznākums. Arch Neurol 56: 303-8.

• Ryu SY, Lee SB, Kim TW, Lee TJ. (2015). Subjektīvas atmiņas sūdzības, depresīvie simptomi un ikdienas dzīvildzes instrumentālās aktivitātes vieglas izziņas traucējumos. Int Psychogeriatr 11: 1-8.

ZEITGEIST: MOVING FORWARD | OFFICIAL RELEASE | 2011 (Aprīlis 2024).