Personības dissociacative identitātes traucējumi (TIDP)

The Personības dissociacative identitātes traucējumi (TIDP) Tas ir sarežģīts traucējums, kas ir maz pētīts, un tas ir izaicinājums klīniskajiem speciālistiem. Sarežģītība daļēji ir grūtības to identificēt. Tāpēc daudzos gadījumos anonimitāte tiek zaudēta.

Personības dissociacative identitātes traucējumi: kas tas ir?

Viens no pirmajiem izaicinājumiem, ar ko TIDP pacienti saskaras terapijā, ir tas, ka viņi parasti saņem nepilnīgas vai vienkārši nepareizas diagnozes. Nepilnīgi tādā nozīmē, ka tie var būt svarīgi attiecībā uz jebkuru no mainīt ego, bet nepietiekami daudzveidības kontekstā.

Daudzi cilvēki ar personības dissociacative identitātes traucējumiem nekad iet uz psiholoģisko vai psihiatrisko konsultāciju. Un, kad viņi to dara, viņi bieži vien iegūst nepareizu diagnozi. Viņiem nav iespējams saņemt nepieciešamo palīdzību.

Kas ir TIDP?

Starp šī traucējuma speciālistiem viņš ir Valerijs Sinasons , psihoanalītiķis un disociācijas studiju klīnikas direktors. Viņa ir grāmatas "Attachment Trauma and Multiplicity" redaktors un viņas ievadā viņa komentē:

"Pēdējo desmit gadu laikā esmu ieteikuši un ārstējuši bērnus un pieaugušos, it īpaši sievietes, kurām ir Personības dissociatīvā identitātes traucējumi (TIDP)." Šis stāvoklis ir ļoti būtisks attiecībā uz to cilvēku dzimumu. Ļaunprātīgas izmantošanas upuriem, visticamāk, tiek nodalīta trauma, kaut gan abi dzimumi izmanto ārējas atbildes reakcijas. Lielākā daļa no manis novērtētajiem bērniem un pieaugušajiem ir kļūdaini diagnosticēti kā šizofrēnijas, robežas, ar antisociāliem vai psihiskiem traucējumiem ... Neskatoties uz to, ka antipsihotiskie medikamenti tiem bija mazi vai vispār neietekmēja, ka viņu dzirdētās balsis bija no iekšpuses, nevis no ārpuses un ka viņiem nebija traucējumu domāt par laiku un vietu, izņemot gadījumus, kad tie bija Tranzīta stāvoklī, neskatoties uz to, garīgās veselības speciālisti diagnozes neveiksmes neuztvēra. Sociālā atteikuma līmenī dažiem pacientiem ir izdevies noslēpt savu daudzveidību, kad viņi ir apsūdzēti par tā izgudrošanu. Atsaucoties uz galveno jautājumu par mazu bērnu skaitu ar smagiem disocioziem stāvokļiem, daži pacienti apstiprināja negatīvās atbildes uz viņu bērnu konfesijām, kas viņiem lika slēpt simptomus. Šiem bērniem tika teikts, ka ar viņiem notiks un ka tas ir iedomātu draugu parādība "(2002, 5. lpp.).

Disociācija

Koncepcijas mērķis disociācija: attiecas uz atmiņas vai emociju iekapsulēšanas vai atdalīšanas process, kas ir tieši saistīts ar Es apzinos . Disociācija ir radošs veids, kā saglabāt kaut ko nepieņemamu no redzesloka. Personības dissociacative identitātes traucējumi ir forma, ko iekšējā sistēma rada, lai aizsargātu noslēpumus un nepārtraukti iemācās pielāgoties videi. Tas ir izdzīvošanas mehānisms. Tāpat tā atbalsta un uztur piesaisti ar ļaunprātīgo. Tas garīgajā līmenī ļauj dažās konfliktējošās emocijās glabāt atsevišķos nodalījumos.

Precīzāk, disociācija ietver dažādus uzvedības veidus, kas izraisa kognitīvā un psiholoģiskā procesa pārtraukšanu . Tika atzītas trīs galvenās disociatīvās uzvedības veidi: amnēzija, absorbcija un personificēšana.

• The disociatīvā amnēzija Tas nozīmē, ka pēkšņi nonākat situācijā vai arī jāsastopas ar pierādījumiem, ka persona ir veikusi darbības, kuras persona neatceras.
• The absorbcija Tas nozīmē iesaistīt tik daudz, kas tiek darīts, lai persona aizmirst to, kas notiek ap viņiem.
• The depersonalizācija tas attiecas uz piedzīvojumiem, it kā cilvēks būtu novērotājs, atvienots no ķermeņa vai jūtām.

Cēloņi

North et al. (1982. gads, referents Sinason, 10. lpp.) Konstatēja, ka šis nosacījums bija saistīts ne tikai ar lielu bērnu seksuālās izmantošanas procentuālo daļu, bet arī no 24 līdz 67% seksuālas izmantošanas gadījumu pieaugušo dzīvē un starp 60% un 81% no pašnāvības mēģinājumiem.

Ir skaidrs, ka TIDP ir svarīgs traumu stāvokļa grupēšanas aspekts. ASV, 100 pacientu ar TIDP paraugā tika konstatēts, ka 97% no viņiem bija piedzīvojuši nopietnas traumas bērnībā un gandrīz puse no viņiem bija piedzīvojuši vardarbīgu nāvi kādam tuvu viņiem. (Putman et al., 1986, citēts Sinason, 11. lpp.)

Līdz pavisam nesen ir bijis ārkārtīgi grūti dokumentēt TIDP bērnu gadījumus. Lai gan daži apgalvo, ka tas nenozīmē, ka viņiem nepastāv.Tas pats notiek ar pusaudžu gadījumiem, un tikai pieaugušo TIDP gadījumi, kuri saņem zinātniskās kopienas atbalstu.

Richard Kluft uzskatīja, ka viņa centieniem atrast TIDP dabas vēsturi ir maz panākumu. Viņa mēģinājumi atrast bērnu lietas bija "nepārvarama fiasko". Viņš aprakstīja gadījumu, kad 8 gadus vecs zēns, kurš parādījās kā "attīstītu personības stāvokļu virkne", parādījās pēc situācijas, kad kāds gandrīz noslīka ūdenī un cieta fizisku vardarbību. Tomēr viņš ar citiem kolēģiem sapratu, ka viņa redzes lauks ir pārāk šaurs. Viņš pamanīja, ka Gagan un MacMahon (1984, citēts Bentovim, A., p. 21) aprakstīja priekšstatu par bērna primāro daudzveidīgo personības traucējumiem; Viņi izvirzīja iespēju plašākam disociatīvās fenomenoloģijas spektram, ko bērni varētu izpaust.

TIDP diagnostikas kritēriji

The DSM-V kritēriji precizēt, ka TIDP izpaužas ar:

• Viena vai vairākas atšķirīgas identitātes vai personības stāvokļa klātbūtne (katra no tām ir relatīvi stabils uztveres modelis attiecībā pret un domājot par vidi un sevi).
• Vismaz divas no šīm identitātēm vai personības valstīm regulāri kontrolē personas uzvedību.
• Nespēja atcerēties svarīgu personisku informāciju, kas ir pārāk plaša, ko izskaidro parastās aizmirstības dēļ, un tas nav saistīts ar vielas tiešu iedarbību (piemēram, apziņas zudums vai haotiska uzvedība alkohola apreibināšanās laikā) vai stāvoklis vispārēji medicīniski (piemēram, sarežģītas daļējas lēkmes).

Diagnozes un ārstēšanas vadlīnijas

Neatkarīgi no diagnozes, ja rodas disociācija, ir svarīgi izpētīt, kāda loma ir pacienta dzīvē . Disociācija ir aizsardzības mehānisms.

Ir svarīgi, lai terapeits diskriminētu disociāciju un runātu par aizsardzības mehānismiem kā procesa sastāvdaļām. Pēc tam terapeits var pavadīt pacientu, pētot iemeslus, kāpēc viņš var izmantot šo mehānismu kā aizstāvību. Ja terapeits tuvojas disociācijas izdošanai, tiklīdz ir kādas norādes, diagnoze būs vieglāk. Izmantojot Dissociatīvās pieredzes mērogs (DES) vai Somatoforma disociācijas aptauja (SDQ-20) var palīdzēt noteikt pakāpi un funkcijas disociācijas spēlēs cilvēka dzīvē. (Haddock, D.B., 2001, 72. lpp.)

The Starptautiskā disociācijas pētījumu biedrība (ISSD) ir izstrādātas vispārīgas vadlīnijas TIDP diagnostikai un ārstēšanai. Viņš norāda, ka diagnozes pamatā ir psihiskā stāvokļa pārbaude, kas vērsta uz jautājumiem, kas saistīti ar disociatīviem simptomiem. ISSD iesaka izmantot diskociatīvās pārskatīšanas instrumentus, piemēram, DES, interobiozīvās darbības traucējumu (DDIS) interviju programmu un strukturētu klīnisko interviju DSM-IV disociatīviem traucējumiem.

Ross izstrādātā DDIS ir ļoti strukturēta intervija, kurā iekļautas TIDP diagnozes tēmas, kā arī citi psiholoģiskie traucējumi. Tas ir noderīgs diferenciāldiagnozes izteiksmē un nodrošina terapeitu ar vidējo punktu skaitu katrā apakšsekcijā, pamatojoties uz TIDP pacientu paraugu, kurš atbildēja uz inventāru. Marlene Steinberga izstrādātā SCID-D-R ir vēl viens ļoti strukturēts intervijas instruments, ko izmanto, lai diagnosticētu disociāciju.

Stenberga darba svarīgs aspekts sastāv no pieciem centrālajiem disociatīviem simptomiem, kas jāuztver, lai diagnosticētu personu TIDP vai TIDPNE (nespecifiskas). Šie simptomi ir disociatīvā amnēzija, depersonalizācija, demarizācija, identitātes apjukums un identitātes maiņa.

TIDP dissociators piedzīvo kā neskaidrību identitātes ziņā (kaut arī nesaistošie parasti integrē dzīvi). TIDP pieredze sastāv no dīdžejotāja sajūtas, kas bieži ir atvienota no apkārtējās pasaules, tāpat kā reizēm viņš dzīvo sapnī. SCID-D-R palīdz klīnicistam identificēt šī stāsta specifiskos aspektus.

Diagnoze

Jebkurā gadījumā terapeita pamatkomponenti, kas saistīti ar diagnostikas procesu, ietver, bet ne tikai:

Plaša vēsture

Sākotnēja intervija, kas var ilgt no 1 līdz 3 sesijām.

Īpašs uzsvars tiek likts uz jautājumiem, kas saistīti ar izcelsmes ģimeni, kā arī ar psihiatrisko un fizisko vēsturi . Terapeitam jāpievērš uzmanība atmiņas nepilnībām vai pretrunām pacienta kontos.

Tiešās novērojumi

Ir lietderīgi izdarīt piezīmes par amnēziju un izvairīšanos, kas notiek sesijā. Ir arī nepieciešams novērtēt izmaiņas sejas raksturojumā vai balss kvalitātē, ja tas šķiet neatbilstoši situācijai vai tam, kas tiek izskatīts šajā brīdī.Piezīme: ekstremāla miega vai neskaidrības stāvoklis, kas traucē pacienta spēju sekot terapeutam sesijas laikā (Bray Haddock, Deborah, 2001, 74.-77. Lpp.)

Dissociācijas pieredzes pārskats

Ja rodas aizdomas, ka var būt disociācija, lai iegūtu vairāk informācijas, var izmantot pārskatīšanas rīku, piemēram, DES, DDIS, SDQ-20 vai SCID-R.

Ņemiet vērā simptomus, kas saistīti ar amnēziju, depersonalizāciju, derealizāciju, identitātes apjukumu un identitātes maiņu pirms TIDP vai TIDPNE diagnostikas.

Diferenciālā diagnoze, lai izvairītos no specifiskiem traucējumiem

Varat sākt, apsverot iepriekšējās diagnozes. Tas ir, ņemot vērā diagnožu skaitu, cik reizes pacients ir saņēmis ārstēšanu, mērķus, kas sasniegti iepriekšējās ārstēšanas laikā. Iepriekšējās diagnozes tiek ņemtas vērā, lai gan tās netiek izmantotas, ja vien tās pašlaik neatbilst DSM kritērijiem.

Tad mums jāsalīdzina DSM kritēriji ar katru traucējumu, kas ir disociācija, kā daļa no tā sastāva un TIDP diagnosticēšana, tikai pēc novirzot alter ego.

Uzziniet, vai pastāv vielu lietošanas un ēšanas traucējumi. Ja rodas aizdomas, ka var būt disociācija, izmantojot pārskatīšanas rīku, piemēram, CD vai ED, var iegūt lielāku izpratni par disociācijas procesa funkciju.

Diagnostikas apstiprinājums

Ja disociācija tiek apstiprināta, vēlreiz salīdzinot DSM kritērijus iespējamo diagnožu un TIDP diagnozes izteiksmē, tikai pēc tam, kad ir novērots alternatīvas atvieglojums. Līdz tam vispiemērotākā diagnoze būs nespecifiskas personas dissociācijas identitātes traucējumi (TIDPNE) vai posttraumatiskā stresa sindroms (SEP).

Bibliogrāfiskās atsauces:

• Bray Haddock, Deborah, 2001. Dissociatīvā identitātes traucējumi. Avota žurnāls. McGrow-Hill izdevēji, Ņujorka.
• Fombellida Velasco, L. un J.A. Sánchez Moro, 2003. Vairāku personību: rets lieta tiesu medicīnas praksē. Tiesu medicīnas portatīvie datori. Sevilja, Spānija.
• Orengo García, F, 2000. Dissociatīvās identitātes traucējumu vai daudzveidīgas personības traucējumu izplatība, diagnoze un terapeitiskā pieeja. www.psiquiatria.com
• Rich, Robert, 2005. Got daļas ?: Insider's ceļvedis, lai veiksmīgi pārvaldītu dzīvi ar diskociatīvās identitātes traucējumiem. ATW un Loving Healing Press. ASV
• Sinason, Valerie, 2002. Pielikums, trauma un daudzveidība. Darbs ar diskociatīvās identitātes traucējumiem. Routledge, Apvienotā Karaliste.

OZOLS - PERSONĪBAS REKORDS (2018) (Aprīlis 2024).