Ar HIV saistītā demence: simptomi, stadijas un ārstēšana
HIV infekcija un AIDS pat šodien ir globāla pandēmija. Neraugoties uz to, ka tiek izveidota aizvien lielāka profilakses politika un ka esošā farmakoterapija ļauj dažos gados pārtraukt nāvessodu kā hronisku slimību daudzos gadījumos, patiesība ir tā, ka Daudzās pasaules valstīs tā joprojām ir liela problēma, kas prasa daudz vairāk pētījumu, lai mēģinātu atrast ārstēšanu.
Lai gan lielākā daļa cilvēku zina, kas ir HIV un AIDS (kaut arī viņi bieži vien sevi identificē, lai gan tie nav tieši tādi paši) un tā ietekme uz imūnsistēmas vājināšanās līmeni, mazāk zināms fakts ka dažos gadījumos tas var izraisīt demences veidu progresīvā stadijā. Ar demenci saistīta ar HIV , par kuru mēs runājam visā šajā rakstā.
- Saistīts raksts: "Daži demences veidi: izziņas zaudēšanas 8 veidi"
HIV un AIDS: pamata definīcija
Pirms uzsākt diskusiju par to, kāda ir ar HIV saistītā demence, ir īsumā jāpārskata, kādas ir HIV un AIDS (kā arī jānorāda, ka tie nav sinonīmi un ka HIV nenozīmē AIDS parādīšanās) .
Akronīms HIV attiecas uz cilvēka imūndeficīta vīrusu - retrovīrusu, kura iedarbība ietekmē un uzbrūk cilvēka imūnsistēmai, īpaši ietekmē CD4 + T limfocītus (tas izraisa, cita starpā, ka zarnu gļotādas šūnas, kas tos rada, pasliktinās un pazūd), izraisot minētās sistēmas pakāpenisku pasliktināšanos, jo vīruss reizinās.
AIDS būtu saistīts ar iegūto imūndeficīta sindromu, kurā imūnsistēma ir tik bojāta, ka tā vairs nespēj reaģēt uz infekcijām un patogēniem efektīvi. Tas ir progresējošs HIV infekcijas posms, bet tas joprojām var neparādīties. Un tas ir tas, ka HIV infekcija šajā posmā nevar attīstīties.
Neiroloģisko simptomu parādīšanās visā HIV infekcijas laikā vai AIDS laikā nav zināma, un var būt daži nervu traucējumi (ar simptomiem, kas var būt hipotonija, sajūtas zudums, parestēzijas, fiziskā slodze, uzvedības izmaiņas vai garīgā atpalicība). cita starpā) dažādos sistēmas punktos jebkurā infekcijas laikā.
Dažos gadījumos Kognitīvi traucējumi var rasties no HIV infekcijas vai no oportūnistiskām infekcijām. Kognitīvās pasliktināšanās klātbūtne parasti ir raksturīga progresējošiem posmiem, parasti AIDS laikā. Iespējams, ka parādās minimāla kognitīvā pasliktināšanās, kas nerada nopietnas komplikācijas, taču var rasties daudz nozīmīgāka komplikācija: demences, kas saistītas ar HIV.
Ar HIV saistītā demence: pamatīpašības un simptomi
Demenci, kas saistīta ar HIV vai demences-AIDS kompleksu, saprot kā tādu neiroloģisku traucējumu, kam raksturīga progresējoša neirodeģenerācija, kas izraisa progresējošu kognitīvo un motorisko spēju un spēju zudumu, kas izriet no HIV infekcijas radītajām parādībām. Imūnās sistēmas ietekme un vīrusa darbība galu galā kaitē nervu sistēmai, īpaši ietekmējot tādas jomas kā bazālās ganglijas un frontālās daivas.
Mehānisms, ar kuru viņi to dara, nav pilnībā zināms, lai gan tiek pieņemts, ka tas ir neurotoksīnu un citokīnu atbrīvošana ar inficētiem limfocītiem , jo īpaši cerebrospinālajā šķidrumā, kas savukārt izraisītu pārmērīgu glutamāta izdalīšanos, kas varētu radīt eksikotoksiskumu, kaitējot neironiem. Paredzams arī dopamīnerģiskās sistēmas iesaistīšanās, ņemot vērā, ka visvairāk bojātās vietas sākotnēji atbilst ar šo neirotransmiteru saistītajiem ceļiem, un simptomi ir līdzīgi citiem demences veidiem, kuros tas ir mainījies.
Mēs saskaramies ar mānīgu sākumu demenci, bet ar strauju attīstību, kurā tiek zaudētas spējas, kas iegūtas no neiroloģiskiem simptomiem, ar profilu, kas parādās frontosubkortā veidā (tas ir, mainīšana sākas smadzeņu iekšējās daļās, kas atrodas frontālajā , nevis garozā). Mēs runātu par primāro demences veidu, ko raksturo kognitīvo funkciju traucējumi, uzvedības izmaiņas un motora darbības traucējumi. Simptomatoloģijas veids ir līdzīgs demences gadījumam, kas var parādīties Parkinsona vai Hantingtonas Korejā.
Tas parasti sākas ar zaudējumu spēja koordinēt dažādus uzdevumus , kā arī garīgās palēnināšanās vai bradipija (kas ir viens no raksturīgākajiem simptomiem), neskatoties uz to, ka sākumā spēja pamatot un plānot saglabājas.Progresējot slimība, parādās atmiņas un koncentrācijas problēmas, kā arī viskozālas un visokonstruktīvas problēmas, depresīvi simptomi, piemēram, apātija un motoru palēnināšanās. Ir mainīti arī problēmu lasīšana un atrisināšana.
Papildus tam viņiem ir ierasts ieviest sevi apātija un spontanitātes zudums , maldiem un halucinācijām (it īpaši pēdējās stadijās), kā arī apjukumu un dezorientāciju, valodas pārmaiņām un pakāpenisku izolāciju. Autobiogrāfiskā atmiņa var tikt mainīta, bet tas nav būtisks kritērijs. Verbālajā atmiņā ir tendence ietekmēt izspiešanās līmeni, kā arī šķietami mainās procesuālā atmiņa (kā rīkoties tādās jomās kā pastaigas vai riteņbraukšana).
Un ne tikai ietekmē kognitīvo funkciju līmeni, bet arī bieži parādās neiroloģiski traucējumi, tādi kā hiperrefleksija, muskuļu hipertensija, trīce un ataksija, krampji un nesaturēšana. Var parādīties acu kustības maiņa.
Cits jautājums, kas jo īpaši jāuzsver, ir tas, ka šāda veida demences izpausme parasti nozīmē AIDS esamību, kas ir raksturīgs šī sindroma pēdējām fāzēm . Diemžēl šī traucējuma attīstība ir pārsteidzoši ātra: subjekts zaudē spējas ātrgaitā līdz viņa nāvei, kas parasti notiek aptuveni sešus mēnešus pēc simptomu rašanās, ja netiek veikta nekāda ārstēšana.
Visbeidzot, ir vērts pieminēt, ka bērni var attīstīt šo demenci, kavējot noguruma attīstību un mikrocefāliju, kā arī iepriekšējos simptomus.
Ar HIV saistītās demences posmi
Ar HIV saistītā demence parasti ilgstoši attīstās un attīstās. Tomēr ir iespējams nošķirt dažāda veida demences dažādus posmus vai attīstības stadijas.
Stadions 0
Otrais posms ir pagaidu brīdis, kad persona inficējas ar HIV joprojām neuzrāda nevienu simptomu neirodeģeneratīvā līmenī . Priekšmets saglabātu savas kognitīvās un mehāniskās prasmes, parasti var veikt ikdienas darbības.
Stadions 0.5
Tas ir brīdis, kad sāk parādīties dažas anomālijas. Dažos ikdienas dzīvē var konstatēt izmaiņas, vai parādās kāda veida simptoms kā neliels palēninājums lai gan ikdienā nav grūti.
Stadions 1
Šajā posmā sāk izpausties pacienta kapacitātes pārmaiņas. Dienas dzīves aktivitātes un neiroloģiskie izmeklējumi atspoguļo vieglu iesaistīšanos. Priekšmets spēj saskarties ar lielāko daļu darbību, izņemot tos, kas domā lielāku pieprasījumu. Viņam nav vajadzīga palīdzība kustēties, lai gan ir izziņas un mehānisko traucējumu pazīmes.
Stadions 2
Šajā posmā demence ir mērenā fāzē. Lai gan jūs varat veikt pamatdarbības, zaudē spēju strādāt un sāk pārvietot ārēju palīdzību . Neiroloģiskā līmenī tiek novērotas skaidras pārmaiņas.
3. posms
Smaga demence Priekšmets pārtrauc izprast sarežģītas situācijas un sarunas, un / vai ir nepieciešama palīdzība, lai to vienmēr varētu pārvietoties. Palēninājums ir parasts.
Stadions 4
Pēdējais un visnopietnākais posms, cilvēks uztur tikai visvienkāršākās spējas, Nav iespējams veikt nekādu neiropsiholoģisku novērtējumu . Paraplēģija un nesaturēšana parādās, kā arī mutisms. Tas ir praktiski augu stāvoklī, līdz nāvei.
Šīs retas demences ārstēšana
Šāda veida demences ārstēšanai nepieciešama ātra reakcija ārstēšanas formā, ņemot vērā to, ka simptomatoloģija attīstās un strauji attīstās. Tāpat kā citu demences gadījumā, nav ārstnieciskas ārstēšanas, taču ir iespējams pagarināt pacienta funkcionalitāti un uzlabot dzīves kvalitāti. Šīs demences ārstēšana ir sarežģīta. Pirmkārt, jums ir jāpatur prātā, ka ir demenci ko izraisa cilvēka imūndeficīta vīrusa ietekme uz smadzenēm , tāpēc ir nepieciešams pēc iespējas samazināt un inhibēt vīrusa slodzi cerebrospinālajā šķidrumā.
Farmakoloģija
Lai gan šāda veida demences nav specifiskas farmakoloģiskas terapijas, ir jāņem vērā, ka joprojām būs nepieciešama parastā terapija ar antiretrovīrusu līdzekļiem, lai gan tas nebūs pietiekams, lai apturētu demences attīstību. Ieteicams lietot tādus līdzekļus, kas var labāk sasniegt asins-smadzeņu barjeru. Kombinācijā lieto vairākus pretretrovīrusu līdzekļus (vismaz divus vai trīs), ko sauc par retrovīrusu vai Targa kombinēto terapiju.
Viens no visbiežāk lietotiem medikamentiem un ar lielākiem pierādījumiem šīs demences sastopamības mazināšanai ir zidovudīns, parasti kombinācijā ar citiem pretretrovīrusu līdzekļiem (starp diviem, trīs vai vairāk). Arī azidotimidīns, kas, šķiet, uzlabo neiropsiholoģisko darbību un kalpo kā profilakse šīs demences izpausmei (kas laika gaitā ir samazinājusies).
Ir ieteicams izmantot arī tādus neiroprotektantus kā kalcija kanālu blokatori, glutamāta NMDA receptoru antagonistus un bezsvina radikāļu ražošanas inhibitorus. Selegilīns, neatgriezenisks MAOI , tika uzskatīts par noderīgu šajā nozīmē, kā arī nomodipīnu. Papildus veidā ieteicams arī lietot psihostimulantus, anksiolītiskus līdzekļus, antipsihotiskus līdzekļus un citas zāles, lai mazinātu halucinācijas, trauksmes, depresijas, mānijas vai citus iespējamus traucējumus.
Citi aspekti, kas jāstrādā un jāņem vērā
Papildus medicīniskajai un farmakoloģiskajai ārstēšanai , ir ļoti noderīgi, ka pacients atrodas aizsargātā vidē, kas nodrošina atbalstu, kā arī to līdzekļu klātbūtne, kas atvieglo viņu orientāciju un stabilitāti. Pēc rutīnas būtiski atvieglo personu uzturēt noteiktu drošības sajūtu un atvieglo atmiņas saglabāšanu, un par to ir jāinformē arī par iespējamām izmaiņām.
Fiziskā terapija un arodterapija var veicināt prasmju saglabāšanu ilgāk un veicina noteiktu autonomiju. Psiholoģiskā terapija var būt noderīga, jo īpaši attiecībā uz bailēm un šaubām, ko izraisa gan subjekts, gan viņu tiešā vide.
Kaut arī demence atkal parādās laika gaitā un pakāpeniski attīstās, patiesība ir tāda, ka ārstēšana var veicināt ļoti lielu uzlabojumu un pagarināt pacienta spēju un autonomijas uzturēšanu.
Bibliogrāfiskās atsauces:
- López, O.L. un Becker, J.T. (2013). Demenci saistīta ar iegūto imūndeficīta sindromu un dopamīnerģisko hipotēzi. Uzvedības neiroloģija un demences. Spāņu neiroloģijas biedrība
- Custodio, N.; Escobar, J. and Altamirano, J. (2006). Demenci, kas saistīta ar 1. tipa cilvēka imūndeficīta vīrusa infekciju. Anales de la Faculty of Medicine; 67 (3). San Marcos nacionālā universitāte.
