Ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms: simptomi, cēloņi un ārstēšana
Antipsihotisko zāļu izmantošana garīgās veselības jomā ir viens no visbiežāk izmantotajiem līdzekļiem, kad tiek iejaukts kāds pacients ar kādu traucējumu vai slimību, kurā ir vairāki psihiski simptomi. Arī tas ir arvien biežāk sastopams garastāvokļa un personības traucējumu izrakstīšanas recepte.
Tomēr reizēm šīs antipsihotisko zāļu lietošana ir saistīta ar dažām blakusparādībām, kas traucē pienācīgu centrālās nervu sistēmas darbību. Dīvaina slimība, kas saistīta ar šīs zāles iedarbību, ir ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms , kas var izraisīt daudzas komplikācijas organismā un pat nāvi.
Neiroleptiskā ļaundabīgo sindromu definīcija
Ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms ir reti sastopams stāvoklis, ko izraisa nevēlamā atbildes reakcija pret antipsihotisko līdzekļu iedarbību, vai arī otrajā vietā lietojamām citām zālēm. Šo atbildi var izraisīt zāļu iedarbība vai tās pēkšņa pārtraukšana.
Šis neparasts sindroms izceļas ar tādām komplikācijām kā disautonomija, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, izmaiņas apziņas stāvoklī un nāve gadījumos, kad nav laika intervijas.
Šis sindroms lielākā mērā ietekmē vīriešus un jauniešus, kuriem tiek ievadīts ilgstošas neiroleptiskais atbrīvošanās . Tāpat kā Parkinsona slimniekiem, kuriem ir vidēji smagas devas vai parastā dopamīnerģiskā terapija, tiek atcelta.
Simptomatoloģija
Simptomi, kas saistīti ar ļaundabīgo neiroleptisko sindromu, parasti parādās pirmajās trīs dienās pēc pacienta ārstēšanas uzsākšanas . Šie simptomi sākas ar trauksmes sajūtas parādīšanos, kas notiek pirms apziņas stāvokļa pārmaiņām.
Visbiežāk šī sindroma izpausmes ir hipertermija un muskuļu stīvums. Attiecībā uz hipertermiju cilvēks var ciest drudzi no 38,5º līdz vairāk nekā 40º, kas tiek uzskatīts par būtisku prasību šī stāvokļa diagnosticēšanai.
No otras puses, muskuļu stingrība var izraisīt komplikācijas, piemēram, disartriju vai skaņu izteikšanas grūtības, norīšanas problēmas un pārmērīgu siekalu sekrēciju. Tāpat kā hipoventilācija un asfiksija vai apgrūtināta elpošana.
Citi simptomi, kas personīgi cieš no šī sindroma, ir šādi:
- Tahikardija
- Diafragma vai pārmērīga svīšana
- Ādas bālums
- Nesaturēšana
- Hipertensija
- Aptaukošanās, niknums vai koma
- Refleksu mainīšana
- Ģeneralizēti krampji
- Trīce
- Nieru mazspēja
Šī sindroma cēloņi
Galvenās neiroleptiskā ļaundabīgā sindroma izpētes teorijas norāda uz dažādiem neirulējošo līdzekļu efektiem uz piramīdas sistēmas pareizu artikulāciju un hipotalāmu.
Hipotēze, ko visvairāk atbalsta zinātniskā un medicīnas sabiedrība, ierosina, ka centrālās nervu sistēmas dopamīnerģiskās aktivitātes samazināšanās var traucēt bazālo kodolu un hipotalāmu pareizu darbību.
- Šīs teorijas pamatā ir divi pamatojumi:
- Sindroms rodas pēc antidopamīnerģisko zāļu lietošanas
- Dopamīns ir neiromediators, kas mediē centrālās nervu sistēmas patoloģijas, kas ietver muskuļu tonusa izmaiņas un termoregulāciju
Tāpat Citus simptomus, piemēram, muskuļu stīvumu, lēnu kustību, mutismu un pietūkumu vai sirdsklauves, iespējams, izraisa dopamīnerģiskās sistēmas nestabilitāte vai izmaiņas hipotalāmā.
Visbeidzot, ir novērots, ka dopamīna agonistu zāļu, piemēram, bromokriptīna, ievadīšana efektīvi samazina simptomus, kas saistīti ar ļaundabīgo neiroleptisko sindromu.
Diagnoze un diferenciāldiagnoze
Pastāv virkne stingri noteikto kritēriju šīs slimības diagnosticēšanai. Šie kritēriji ir klasificēti lielākajos un mazajos un persona ir jāatbilst vismaz trim galvenajiem kritērijiem vai diviem galvenajiem un četriem nepilngadīgiem.
Galvenie kritēriji
Galvenie kritēriji ietver hipertermiju, muskuļu sasprindzinājumu, fermentu kreatīnkināzes (CPK) palielināšanos.
Mazie kritēriji
Tahikardija, patoloģisks asinsspiediens, palielināta elpošanas pakāpe, apziņas izmaiņas, svīšana un leikocitoze.
Tomēr mediķu vidū pastāv atšķirības, ja tiek norādīts uz kreatīnkināzes (KFK) pieaugumu kā svarīgāka kritērija.No šī viedokļa ir izveidota virkne alternatīvu diagnostikas kritēriju, saskaņā ar kuriem efektīvai diagnozei personai jācieš no šiem trim simptomiem:
- Hipertermija vai temperatūras paaugstināšanās virs 37,5 °, ja nav citas patoloģijas, kas to attaisno.
- Smagas ekstrapiramidālas izpausmes, piemēram, muskuļu sasprindzinājums, disfāgija, pārmērīga siekalu sekrēcija, izmaiņas acu kustībā, mugurkaula izliešana vai zobu slīpēšana.
- Autonomās nervu sistēmas depresija
Tā kā ļaundabīgā neiroleptiskā sindroma mirstības potenciāls ir ievērojami augsts, Ir nepieciešams izslēgt jebkura cita veida stāvokļa vai slimības, kā arī pašreizējo pēc iespējas ātrāk .
Diferencētajai diagnozei jāizslēdz iespēja, ka persona cieš no kādām no turpmāk minētajām izmaiņām:
Simptomi, ko izraisa infekcijas attīstība centrālajā nervu sistēmā
- Nāvīga katatonija
- Ļaundabīga hipertermija, ko ražo anestēzijas līdzekļos vai muskuļu relaksantu veidā
- Karstuma dūriens
- Antiholīnerģisko zāļu saindēšanās ar atropinismu vai pārdozēšanu
Ārstēšana
Gadījumos, kad sindroms rodas no neiroleptisko līdzekļu iedarbības, vispirms būs nepieciešams atsaukt medikamentus un nodrošināt atbalstu un palīglīdzekli gan zemākas ķermeņa temperatūras, gan arteriālās hipotensijas nomākšanai, atjaunojot šķidrumus un vasoaktīvu zāļu lietošana.
Vairumā gadījumu, kad sindroms tiek noteikts laikā atbalsta intervence ir efektīva, un pietiek ar to, ka sindroms tiek novirzīts un pacienti noved pie atgūšanas bez jebkādām sekām .
- Standartmedicīns, ko lieto ļaundabīgā neiroleptiskā sindroma ārstēšanai, ietver:
- Antiholīnerģiskie līdzekļi, lai ārstētu ekstrapiramidālos simptomus.
- Dantrolēna nātrijs, lai atslābinātu muskuļus un samazinātu muskuļu sasprindzinājumu
- Benzodiazepīni, lai samazinātu trauksmi un zemāku uzbudinājuma līmeni
- Klozapīns, lai atjaunotu neiroleptisko medikamentu
Prognozes un iespējamās komplikācijas
Tajā brīdī, kad medikaments tiek pārtraukts un tiek sākta ļaundabīgā neiroleptiskā sindroma ārstēšana, simptomu attīstībai jābūt pozitīvai, proti, pacientam pakāpeniski jāuzlabojas.
Tomēr ir relatīvi bieži sastopamas komplikācijas, kas varētu kavēt šo atveseļošanos. Šīs grūtības ir šādas:
- Nieru mazspēja
- Elpošanas mazspēja vai plaušu embolija
- Neveiksmes, piemēram, aknu mazspēja, sirds mazspēja vai krampji
Neskatoties uz simptomu nopietnību un iespējamām komplikācijām cilvēks var pārvarēt slimību, kamēr tas tiek apstrādāts laikā . Pretējā gadījumā nāves varbūtība ievērojami pieaug, un tā ir visbiežāk sastopamā nāves cēloņi: sirds mazspēja, pneimonija, plaušu embolija, sepse un hepatorenālā mazspēja.
